人民银行征信中心北京市分中心
本人（姓名） （证件类型 号码 ）， 委托(姓名) (证件类型 号码 )， 于 年 月 日前往你中心代理查询本人信用报告，并责成其及时将查得的信用报告转递本人 。
特此授权。
委托人（签字）：
代理人（签字）：
签发日期：X年XX月XX日
承 诺
以上委托书确系委托人亲自出具，如有不实，本人愿意承担法律责任。
代理人签字：
签发日期：X年XX月XX日
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