避免不孕第一步：预防卵巢早衰

月经紊乱、稀发、皮肤干燥、潮热多汗、心烦易怒……如果你经常出现这些症状，很有可能是卵巢早衰给你发出的“信号”。正常情况下，卵巢衰老是在50岁左右，但二三十岁出现早衰者屡见不鲜。卵巢早衰的家族史的患者应该及早生育。

卵巢早衰(POF)：是指40岁之前达到卵巢功能衰竭，闭经时间≥4~6个月，2次间隔4周以上卵泡刺激素(FSH)>40U/L，伴有雌激素降低及绝经症状。

卵巢早衰的病因

1.染色体和基因缺陷

性染色体异常：研究表明，10%~12%的POI患者存在染色体的异常。脆性X智力低下基因前突变：携带前突变为55~200拷贝数的女性一般不会有智力异常，但POI的发病风险增加13%~26%。常染色体基因突变：青春期前诊断的一系列疾病，如半乳糖血症，与POI发生的高风险性相关。

2.自身免疫性卵巢损伤

自身免疫性卵巢损伤导致的POI最具临床相关性的是自身免疫性Addison病。自身免疫性肾上腺疾病： 21-羟化酶自身抗体(21OH-Ab)和肾上腺皮质抗体(ACA)对于自身免疫性POI的诊断具有高度敏感性。

3.感染因素

有文献报道各种感染因素与POI的相关性，如流行性腮腺炎、巨细胞病毒、结核、疟疾、水痘及志贺菌属，但是仅见病例报告。

4.医源性因素

主要是放疗、化疗和手术对卵巢的损伤，因此当某项医疗措施可能导致POI发生的时候，需要与患者讨论并取得知情同意。

放疗与POI发生的风险取决于放疗的区域、计量及年龄。具有生殖毒性的化疗对数是药物及计量依懒性的，并且与患者年龄相关。卵巢子宫内膜异位囊肿手术可能影响绝经年龄，并与POI的发生风险相关。

5.特异性POI及其他

尽管POI的多个病因已被阐明，仍有接近50%的POI因找不到确切病因而被诊断为特发性POI。此外，吸烟、饮酒及营养因素可能影响绝经年龄，但尚未确实为POI的确切病因。

尽管没有证据表明吸烟与POI存在因果关系，但是吸烟对卵巢有毒性，且与早绝经相关。建议有POI 倾向的女性戒烟。

卵巢早衰的临床表现

POI患者常以月经周期改变为先兆，主要表现为停经或月经稀发，也可出现潮热、盗汗、性交不适、阴道干涩、睡眠不佳、情绪改变、注意力不能集中、尿频、性欲低下、乏力等雌激素缺乏症状，其临床症状的严重程度各不相同，年轻患者症状较轻。

卵巢早衰的危害

1、 不孕

部分患者因不孕就诊而发生卵巢早衰。患者出现卵巢功能减退，雌激素分泌异常，乱跑虽然正常发育，但无法正常排出，从而影响生育。

2、 骨质疏松

卵巢早衰的女性常伴有不同程度的骨质疏松症状，多由于雌性激素分泌下降而引起骨痛、驼背、身高变矮。

3、 身体不适

卵巢早衰患者容易出现乳房萎缩下垂、皮肤松弛粗糙、紧张、多梦、心悸、关节痛、生殖器官炎症、子宫下垂、尿频、尿急、便秘、色斑，肤色素沉着加重和嗜盐等症状。

卵巢早衰的诊断标准

目前国内的推荐诊断标准为：

1、 年龄<40岁。

2、 闭经时间≥6个月。

3、 两次(间隔1个月以上)血FSH>40mIU/ml。

因此，卵巢早衰的诊断不难，更主要的是尽可能的明确引起卵巢早衰的病因，以指导临床治疗。

卵巢早衰的治疗

1.雌孕激素替代治疗(HRT)

雌孕激素替代治疗对于年轻的POF患者来说是非常重要的，即可以缓解低雌激素症状及泌尿生殖道萎缩(为赠卵胚胎移植作准备)，又可以预防远期并发症(骨质疏松、老年性痴呆症等)、结肠癌的风险降低37%。但长期HRT也有一定的风险，如子宫内膜癌和乳腺癌的发生，但研究表明孕激素每月应用时间大于10天的雌孕激素替代治疗可使子宫内膜癌的风险几乎降至零，而乳腺癌的风险略有增加，但死亡率不增高。通常采用雌、孕激素序贯联合方案。在应用HRT之前，应进行个体化的利弊权衡，并进行必要的监测和随访。

2.预防骨质疏松

除HRT外，每天保证1200mg的钙的摄入。VitD400～800IU/天，进行必要的体育锻炼，如走路、瑜珈或太极等。

3.促排卵治疗

文献有很多关于对POF患者促排卵的成功经验的报道，治疗前筛选病人的条件大多是闭经时间短、血FSH水平不太高、临床判断为卵泡型POF等。一般用HRT或GnRHa抑制内源性促性腺激素(主要是FSH)至较低水平(<20IU/L)后，予足量hMG/hCG促排卵同时B超监测，要求hMG用量大、持续时间长。降调节能使促排卵成功的理论依据是降调节后内源性FSH水平降低，颗粒细胞表面FSH受体增多，增加了卵巢的敏感性。

4.免疫治疗

因免疫因素是卵巢早衰的一个肯定病因，所以对有免疫因素证据的这部分卵巢早衰患者进行免疫抑制治疗是有效的。有多个免疫抑制治疗发生妊娠的报道。到目前为止，还没有明确的方法鉴定免疫因素在POF中的作用，也没有明确的免疫治疗的指征和规范的用药方案，而免疫抑制治疗可引起严重副作用，所以临床上并不推荐盲目应用免疫抑制剂治疗POF。

5.DHEA治疗

DHEA50%由肾上腺皮质网状带分泌，20%由卵巢分泌，30%由外周DHEAS转化而来，体内每天产生6～8mg，血浓度为3～35nmol/L，其水平随年龄增长而降低。DHEA是合成雄烯二酮、睾酮、雌二醇的重要物质，DHEA的含量高低影响这些激素的水平。

6.赠卵胚胎移植术

1984年Lutjen等报道了世界第一例卵巢早衰卵母细胞赠送获得成活新生儿，为POF患者提供了获得生育的途径。到目前为止，赠卵胚胎移植对POF患者来说仍是获得妊娠的最有效的治疗。

7.卵巢移植

2004年10月DonnezJ等首次报道一例人卵巢组织冻存后自体移植使卵巢功能恢复并分娩活胎。随后几年有多个卵巢冻存和移植成功并妊娠分娩的报道。

卵巢早衰的预防措施

1、保持精神愉快，规律作息，重视营养，多锻炼身体。

2、合理用药，尤其要重视激素类药的应用。有的女性为了达到避孕的目的，自己就滥服避孕药，积年累月地服用同一个品种，久而久之则影响了性轴的调节，影响了卵巢的功能致卵巢早衰。

3、抽烟喝酒等不良的生活习惯也会导致卵巢早衰，因为香烟中的尼古丁和酒中的酒精干扰正常的月经而导致月经紊乱。

4、增加体育锻炼，避免经常到污染区的地方，

想必大家对卵巢早衰的情况都有所了解了吧，女性朋友们切勿让自己的生活不规律、饮食不合理、身体抵抗力下降、病毒侵害给身体造成影响。可适当多吃一些优质蛋白质、B族维生素、叶酸、铁、钙等营养物质，护理好卵巢，就是健康。