科学治疗支气管哮喘第二步：了解呼吸用药的指南

一位焦急的妈妈问医生：我的小孩5月份时被确诊为支气管哮喘，服用顺尔宁4个多月，还加了开瑞坦。后来有几次发作病情了，而后发作时加美普清，静脉滴头孢，地塞、顺尔宁、开瑞坦。他对蛋清蛋黄，牛奶过敏，平时也很注意饮食，到底该怎么让他不再发作，怎么用药啊，真不知道该怎么办啊。

随着环境越来越糟糕pm2.5超标严重。加上白天晚上温差大，不少人由于天气突变而出息咳嗽、哮喘等，哮喘的发病率特别高，患者发作时有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性咳嗽、胸闷。家长应警惕孩子哮喘发作。对于治疗哮喘的药物也需要来了解清楚，以防及时给孩子治疗。

治疗哮喘的目标：长期控制症状、预防未来风险的发生，即在使用最小有效剂量药物治疗或不用药物的基础上，能使患者与正常人一样生活、学习和工作。避免由于呼吸困难导致的严重影响。治疗哮喘的药物主要有以下7种：

1、吸入型糖皮质激素

适应症：由于其局部抗炎作用强、全身不良反应少，是目前哮喘长期治疗的首选药物。通常需规律吸入1～2周以上才能起作用。

少数患者可出现口咽白色念珠菌感染、声音嘶哑，吸药后用清水漱口可减轻局部反应和胃肠吸收。病情严重时不能以吸入治疗替代全身糖皮质激素治疗，以免延误病情。长期吸入较大剂量糖皮质激素者应注意预防全身性不良反应，可采用低～中剂量糖皮质激素与长效;2受体激动剂、白三烯受体阻断剂或缓释茶碱联合使用。

2、口服糖皮质激素

用于吸入激素无效或需要短期加强治疗的患者。常用泼尼松和泼尼松龙，起始剂量30～60mg/d，症状缓解后逐渐减量至10mg/d，然后停用或改用吸入剂。不主张长期口服激素用于延长哮喘缓解期。全身应用糖皮质激素是治疗儿童重症哮喘发作的一线药物。一般口服泼尼松1～2mg/kg/d。

3、β2受体激动剂

起到舒张支气管、缓解哮喘症状的作用。维持时间β2受体激动剂(SABA，维持4～6h) 长效β2受体激动剂(LABA，维持10～12h)。

代表药物：沙丁胺醇和特布他林沙美特罗和福莫特罗。

特点：哮喘急性发作的首选药物，与糖皮质激素联合使用是目前最常用的哮喘控制方案。注意事项采取按需间歇使用，不宜长期、单一使用。不能单独用于哮喘的治疗。

4、白三烯受体阻断剂

是目前除糖皮质激素外.可单独使用的哮喘控制性药物，可作为轻度哮喘糖皮质激素的替代治疗药物和中至重度哮喘的联合治疗用药，尤适用于阿司匹林哮喘、运动性哮喘和伴有过敏性鼻炎哮喘患者的治疗。

常用药物有孟鲁司特和扎鲁司特。

不良反应通常较轻微，主要是胃肠道症状，少数有皮疹、血管性水肿、转氨酶升高，停药后可恢复正常。

5、静脉糖皮质激素

重度或严重哮喘发作时应及早静脉给予激素。氢化可的松琥珀酸钠100～400mg/d，或甲泼尼龙80～160mg/d。地塞米松因在体内半衰期较长、不良反应较多，应谨慎使用。

无激素依赖倾向者可在3-5天内停药;有激素依赖倾向患者应适当延长给药时间，症状缓解后逐渐减量，然后改口服和吸入剂维持。重症患儿可静脉注射氢化可的松號拍酸钠5～10mg/(kg•次)，或甲泼尼龙l～2mg/(kg•次)，根据病情可间隔4～8h重复使用。

6、抗胆碱药

(1)短效抗胆碱药——异丙托溴铵 剂型：气雾剂和雾化溶液两种。约10分钟起效，维持4～6h。 优势：主要用于哮喘急性发作的治疗，多与β2受体激动剂联合应用，尤其适用于夜间哮喘及多痰的患者。 不良反应：少数患者可有口苦或口干感等不良反应。

(2)长效抗胆碱药噻托溴铵作用更强，持续时间更久(24h)，目前只有干粉吸入剂。主要用于哮喘合并慢阻肺以及慢阻肺患者的长期治疗。

IgE抗体

有阻断游离IgE与IgE效应细胞表面受体结合的作用。主要用于吸人性糖皮质激素(ICS)和LABA联合治疗后症状仍未控制且血清IgE水平增高的重症哮喘患者。

7、磷酸二酯酶抑制剂(茶碱类药物)

是治疗哮喘的有效药物之一。静脉给药主要应用于重症和危重症哮喘。

茶碱的主要不良反应包括恶心、呕吐、心律失常、血压下降及尿多，偶可兴奋呼吸中枢，严重者可引起抽捧乃至死亡。静脉注射速度过快可引起严重反应，甚至死亡。发热、妊娠、小儿或老年，患有肝、心、肾功能障碍及甲状腺功能亢进者须慎用。合用西咪替丁、喹诺酮类、大环内酯类、普萘洛尔等药物可影响茶碱代谢而使其排泄减慢，应减少用药量。

坚持长期遵医嘱规范化治疗可使哮喘症状得到良好控制，减少复发甚至不再发作。在治疗期间要消除病因和容易诱发的各种原因。积极防治合并存在的疾病，如：过敏性鼻炎，反流性食管炎等。日常的哮喘发作应对措施要学会紧急的处理方法。遵医嘱用药，定期复查，在医生的指导下严格按照哮喘诊疗指南调整药物种类和剂量，才可能达到对哮喘的长期良好控制，真正做到健康呼吸。