治疗消化道出血第一步：从饮食习惯着手

随着年龄的增长，老年人的各项身体器官都会出现衰弱，特别是消化道结构功能上发生了改变，使得多数的老年人由于吸收不良，看起来日渐消瘦。而消化道出血是临床常见症候群，由于多种疾病因素所致。对于出现任何疾病，首先了解，并做好防范，能很好的改善体质保持健康。那么如何预防消化道出血呢？

消化道是指从食管到肛门的肌性管道，包括食管、胃、十二指肠、空肠、回肠、盲肠、结肠及直肠。随着内镜技术的发展，新定义以十二指肠乳头、回盲瓣为标志，将消化道分为上消化道(十二指肠乳头以上)、中消化道(十二指肠乳头至回盲瓣)和下消化道(盲肠、结、直肠)。

引起消化道出血的因素

消化道出血可因消化道本身的炎症、机械性损伤、血管病变、肿瘤等因素引起，也可因邻近器官的病变和全身性疾病累及消化道所导致消化道出血。

1.上消化道出血

(1)食管疾病食管炎(反流性食管炎、食管憩室炎)、食管癌、食管溃疡、食管贲门黏膜撕裂症、器械检查或异物引起损伤、放射性损伤、强酸和强碱引起化学性损伤。

(2)胃、十二指肠疾病消化性溃疡、急慢性胃炎(包括药物性胃炎)、胃黏膜脱垂、胃癌、急性胃扩张、十二指肠炎、残胃炎、残胃溃疡或癌。还有淋巴瘤、平滑肌瘤、息肉、肉瘤、血管瘤、神经纤维瘤。膈疝、胃扭转、憩室炎、钩虫病等。

(3)胃肠吻合术后的空肠溃疡和吻合口溃疡。

(4)门静脉高压，食管胃底静脉曲线破裂出血、门脉高压性胃病肝硬化、门静脉炎或血栓形成的门静脉阻塞、肝静脉阻塞(Budd-Chiari综合征)。

2.中、下消化道出血

(1)肛管疾病痔、肛裂、肛瘘。

(2)直肠疾病溃疡性直肠炎、肿瘤(息肉)、类癌、邻近恶性肿瘤或脓肿侵入直肠、感染(细菌性、结核性、真菌性、病毒性、寄生虫)、缺血等。

(3)结肠疾病感染(细菌性、结核性、真菌性、病毒性、寄生虫)、溃疡性结肠炎、憩室、肿瘤(息肉)、缺血和血管畸形、肠套叠等。

(4)小肠疾病急性出血性坏死性肠炎、肠结核、克罗恩病、憩室炎或溃疡、肠套叠、肿瘤(息肉)、血管瘤、血管畸形、缺血等。

消化道出血的临床表现

消化道出血的表现方式与出血部位、出血量大小、出血缓急和血液在消化道内停留时间长短等因素密切相关，临床表现各不相同。

1.一般状况

小量(400ml以下)、慢性出血多无明显自觉症状。急性、大量出血时出现头晕、心慌、冷汗、乏力、口干等症状，甚或晕厥、四肢冰凉、尿少、烦躁不安、休克等症状。

2.生命体征

脉搏和血压改变是失血程度的重要指标。急性消化道出血时血容量锐减，最初的机体代偿功能是心率加快，如果不能及时止血或补充血容量，出现休克状态则脉搏微弱，甚至扪不清。休克早期血压可以代偿性升高，随着出血量增加，血压逐渐下降，进入失血性休克状态。

3其他伴随症状及体征

根据原发疾病的不同，可以伴有其他相应的临床表现，如腹痛、发热、肠梗阻、呕血、便血、柏油便、腹部包块、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、黄疸等。

消化道出血的危害

上消化道大量出血会导致急性周围循环衰竭。失血量达大，出血不止或治疗不及时可引起机体的组织血液灌注减少和细胞缺氧。进而可因缺氧、代谢性酸中毒和代谢产物的蓄积，造成周围血管扩张，毛细血管广泛受损，以致大量体液淤滞于腹腔骨脏与周围组织，使有效血容量锐减，严重地影响心、脑、肾的血液供应，终于形成不可逆转的休克，导致死亡。

消化道出血的检查

1.常规实验室检查

包括血尿便常规、粪隐血(便潜血)、呕吐物隐血、肝肾功能、凝血功能等。

2.内镜检查

依据原发病及出血部位不同，选择胃镜(食管镜)、十二指肠镜、小肠镜、胶囊内镜、结肠镜以明确病因及出血部位进行检查。

3.X线钡剂检查

仅适用于慢性出血，并且出血部位不明确;或急性大量出血已停止且病情稳定的患者的病因诊断。

4.血管造影

通过数字剪影技术，血管内注入造影剂观察造影剂外溢的部位。

5.放射性核素显像

近年应用放射性核素显像检查法来发现活动性出血的部位。其方法是静脉注射99m锝胶体后作腹部扫描以探测标记物，从血管外溢的证据，可初步判定出血部位。

6.其他

根据原发疾病的需要，可以选择CT、MRI、CT仿真小肠、结肠造影等协助诊断。

消化道出血要注意的点

1.寻找出血原因，针对病因进行治疗，对急性大量出血者，应根据老年人出血后生理变化特点，迅速作出处理，患者应绝对卧床休息，保持安静;采取平卧位，两膝弯曲或抬高下肢，应避免低头位时影响呼吸功能以及将血液吸入气管，并有利于维持有效循环血量，仅有黑粪者可不必禁食，呕血停止后，可进温凉米汤，豆浆或牛奶，而对食管静脉曲张破裂出血患者，应该禁食，一般来说，进食流质可减少胃饥饿性收缩，能中和胃酸和恢复体力，有利康复。

发生出血后，在检查的同时要进行紧急处理，包括立即输液，必要时输血或胃内给冷盐水洗胃及必要的止血药(云南白药，三七粉，凝血酶等;静脉内滴注甲氰咪胍或雷尼替丁，法莫替丁等)，还可通过内窥镜局部喷酒药物等。近些年来采用的高频电凝和激光止血等新技术，有效率达94%-95%，此法适于不宜做紧急外科手术者，对肝硬化出现食管胃底静脉曲张破裂出血时，还可在内窥镜下注射硬化剂止血。

2.应在医生指导下积极治疗原发病，如消化性溃疡及肝硬化等。

3.生活要有规律。饮食要定时有节，切忌暴饮暴食，忌酒忌烟，不要饮用浓茶和咖啡。

4.注意药物的使用，应尽量少用或不用对胃有刺激性的药物，如必需使用时，应加用保持胃粘膜药物。

5.要定期体检，以期发现早期病变，及时治疗，在出现头昏等贫血症状时，应及时到医院检查。

6.老年人和孕妇出血消化道出血，治疗时要特别注意。

消化道出血对身体的危害很大，不及时治疗严重者还会导致相关病变的出现。因此，预防消化道出血非常关键，建议患者日常不但要在饮食上注意，以稀软、易消化、富有营养且无刺激食物为宜，忌粗糙、坚硬、辛辣、油炸食品，而且还要保持积极乐观的心态，积极的治疗。