【每日一诵】伤寒论第73条

第73条

伤寒，汗出⽽渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓⽢草汤主之。上四味，以⽔四升，煮取⼆升，去滓，分温三服。

导读：历代伤寒学者对《伤寒论》多有注释，受个⼈认知所限，不免有所偏颇，读者需取其精华，去其糟粕，结合临床，注重⾃我理解。毕竟，尽信书则不如⽆书！⽂末有留⾔，⼤家可以发表⾃⼰的注解，⼀起提⾼！

⾦·成⽆⼰《注解伤寒论》

伤寒汗出⽽渴者，亡津液胃燥，邪⽓渐传⾥也，五苓散以和表⾥。若汗出不渴者，邪⽓不传⾥，但在表⽽表虚也，与茯苓⽢草汤和表合卫。

茯苓、⽢草之⽢，益津液⽽和卫；桂枝、⽣姜之⾟，助阳⽓⽽解表。

清·吴谦《医宗⾦鉴》

此申上条或渴⽽不烦，或烦⽽不渴者，以别其治也。伤寒发汗后，脉浮数，汗出烦渴，⼩便不利者，五苓散主之（今惟⽈汗出者，省⽂也）。渴⽽不烦，是饮盛于热，故亦以五苓散主之，利⽔以化津也。若不烦且不渴者，是⾥⽆热也。惟脉浮数汗出，⼩便不利，是荣卫不和也，故主以茯苓⽢草汤和表以利⽔也。

郑重光⽈：伤寒本⽆汗，汗因发⽽出也。上条烦⽽渴，此条但渴不烦，⾥证较轻，治亦不殊；若更不渴，则内⽆燥，⾥病少⽽表证犹多也。故⽤桂枝汤之三，五苓散之⼀，⽰三表⼀⾥之意，易名⽈茯苓⽢草汤者，乃桂枝五苓之变制也。

清·柯琴《伤寒来苏集》

汗出下当有“⼼下悸”三字，看后条可知。不然汗出⽽渴，是⽩虎汤症；汗后不渴⽽⽆他症，是病已瘥，可勿药矣。⼆⽅皆因⼼下有⽔⽓⽽设。渴者是津液已亡，故少⽤桂枝，多服暖⽔，微发其汗；不渴者津液未亡，故仍⽤桂加减，更发其汗。上条⾔症⽽不及治。此条⾔⽅⽽症不详，当互⽂以会意也。

清·黄元御《伤寒悬解》

伤寒汗后，阳虚湿动，君相⼆⽕浮升，故作燥渴。其渴者，湿邪较甚，故⽤五苓。不渴者，湿邪较轻，茯苓⽢草汤，苓、桂、姜、⽢，泻⽔⽽疏⽊，和中⽽培⼟，防其湿动⽽⽣⽔瘀也。清·曹颖甫《伤寒发微》

发汗，汗出，淋巴管中⽔液。随阳⽓尽发于外，故有脉浮数⽽烦渴者，亦有不待发汗，汗出⽽渴者。⾃⾮引⽔下⾏，则在表之⽔液，必不能还⼊胃中，故皆宜五苓散。若汗出⽽不渴，则胸中阳⽓，尚不为⽔邪所遏，⽽津液尤能还⼊胃中，故但⽤茯苓⽢草汤，使肌理中营⽓与⽪⽑之卫⽓相接，⽽其汗⾃⽌。盖此证汗出，亦由营弱卫强。与病常⾃汗出⽤桂枝汤略同。故处⽅亦略同桂枝汤也。（同72条同讲）

刘渡⾈《刘渡⾈伤寒论讲稿》

这⼀条以对⽐鉴别的⽅法，论述膀胱蓄⽔与胃脘停⽔证治之不同。

汗出⽽渴者，五苓散主之，汗后太阳之⽓被伤，膀胱⽓化不利，⽔蓄下焦，津液不能输布上承，故必见⼝渴、⼩便不利之证，治应以五苓散。若汗后胃阳被伤，胃失腐熟之权，以致⽔停中焦，因其⽆关下焦⽓化，故⼝不渴⽽⼩便⾃利，治应以茯苓⽢草汤温胃化饮，以安⼼下之悸。与第356条所载的茯苓⽢草汤证合参，可知有⼼下悸。临床推按此类病⼈的上腹部，可听到振⽔⾳。

茯苓⽢草汤由茯苓、桂枝、⽣姜、⽢草组成，与前述苓桂术⽢汤仅⽩术⼀药之差，但其主治却有所不同。茯苓⽢草汤证为⽔渍⼊胃，阻遏清阳不伸，故以脘痞，厥⽽⼼下悸为主证；苓桂术⽢汤证为⼼脾两虚，不能镇⽔于下，⽔⽓上冲，故以⼼下逆满、⽓上冲胸、头眩、⼼悸为主证。本⽅⽤⽣姜意在温胃通阳以散⽔邪，⽤时应注意⽣姜剂量，⼀般以12g⾄15g为宜。由于胃脘停⽔不易速消，故可连续多服⼏剂，或与健脾⽅药交替服⽤，才可使疗效提⾼并得以巩固。胡希恕《胡希恕讲伤寒论》

这⼀段更简了，也是根据前⼀条说的，本来就是伤寒，⽆汗的伤寒证，那么经过发汗汗出，⽽渴者，也就是表不解⽽烦渴的，还是有⼩便不利，还得⽤这个，他这个五苓散主之呀，他就让你看头前，他这个书啊就是这样。假设要没有这些话，那么就是伤寒，汗出⽽渴，就⽤五苓

散，那是错的，尤其底下这句话，不渴了，那么就喝茯苓⽢草汤了，就更错了，就不可理解了。主要这⼀段给五苓散与茯苓⽢草汤并提出来，让你鉴别，鉴别的⽅法就这两个⽅剂是渴、不渴的关系。

那么这个五苓散证呢，你得根据头前这个说法，仍然有脉浮、⼩便不利⽽渴者，⽤五苓散。那么上证不渴的话，可以给茯苓⽢草汤，是这么个意思。这个茯苓⽢草汤啊也是桂枝⽢草汤的加减⽅，加茯苓，加⽣姜。这个茯苓量⽤得⾮常重了，这个⼆两是错的，在《⽟函经》就是三两，顶少得搁三两，因为这个⽅剂在厥阴篇⾥头还有这么⼀段，他说的伤寒，厥⽽⼼下悸，应该给这个茯苓⽢草汤，他说不然的话，⽔⽓⼊胃，必做利也，这个意思是什么意思呢？你看这个药物组织就看出来了，既有桂枝，⼜有⽣姜，这个⽔⽓冲逆，⽔往上合⽓冲的⽓，逆满⼼下⽽⼼下悸，⼼下就是胃⼝这块呀，这个⽔和⽓都往上来，甚⾄于⼈就要呕的，所以他⼼下悸，那么这个在这段都没明说，这个在这段的主要意思，就是五苓散与茯苓⽢草汤的鉴别点就是渴与不渴的问题。我们⽤这个⽅剂，只是不渴就⽤它，是错的，主要得⼼下悸，⽓冲、⼼下悸，或者有呕逆，这个⽣姜嘛，⽽⼩便不利，也得有⼩便不利，我们才能⽤茯苓⽢草汤。他不渴，不但没有猪苓，同时呢利尿的作⽤照五苓散差多了，他影响不到消渴的程度上。那么这个⽅剂呀也很常⽤，茯苓⽢草汤，⼀般由于⾥有停⽔失眠啊，这个⽅剂也挺好使，这个⽅剂加上这个龙⾻、牡蛎，治⼼悸、失眠，我常⽤这个⽅⼦，挺好使挺好使。假设遇到顽固的失眠证，那么他有这个⼼下悸得厉害，⽤其他的药不⾏，你⽤这个药，每每见效。龙⾻、牡蛎都可以搁 12克，⼀样搁 12 克，很好使。这个茯苓可以加重，要是治失眠的话，茯苓起码要搁 4 两，4 两就多了，4 两就是 12 克，还可以加，茯苓关于神经⽅⾯的证候⽤得相当多。这两个⽅剂的⽐较啊，其他都类似五苓散证，五苓散也有⼼下悸呀，也有茯苓嘛。那么同时五苓散治消渴，这个不渴。

⼦恒试注

此条主要⽤于鉴别五苓散证和茯苓⽢草汤证，条⽂过于简单，需要前后互参。五苓散证可互参71条，伤寒，发汗后，汗出⽽⼝渴，还当有⼩便不利的症状，是⽔蓄膀胱，膀胱⽓化失常，津液难以上承⽽致⼝渴，五苓散温阳化⽓利⽔。茯苓⽢草汤证应互参第356条，356条的⼤致⽂意是“伤寒，四肢厥冷，⼼下悸动不安，是⼼下有⽔饮，阳⽓受阻，难以传达四肢⽽见厥，⽔饮凌⼼⽽见⼼下悸，应当服⽤茯苓⽢草汤，⽔得利，厥则治”。从条⽂分析，五苓散为⽔蓄膀胱，茯苓⽢草汤为⽔停于胃，⼝渴与否是⼆者的主要鉴别点。

柯琴等医家认为⽂中应有“⼼下悸”的表述，⼆⽅均可治疗⼼下悸动，实则《伤寒论》中并⽆五苓散治疗⼼下悸的条⽂，治疗⼼下悸更多的还是苓桂剂。从茯苓⽢草汤的组成来看，与苓桂术⽢汤、苓桂枣⽢汤更为类似，仅有⼀味药物的差别。这⼀味药物的差别也主要体现在条⽂中所述的不同症状，茯苓⽢草汤⽤“⽣姜”的作⽤除了利⽔之外，还因⽣姜有温散的作⽤，能通达阳⽓于四肢，针对“厥”的症状；苓桂术⽢汤中的“术”的作⽤，除了利⽔还有健脾之功；苓桂枣⽢汤中的“⼤枣”除了补脾胃之虚，更是定悸的良药。

你知道茯苓⽢草汤为什么不叫茯苓桂枝⽣姜⽢草汤吗？

【互参条⽂】第71条：太阳病，发汗后，⼤汗出……若脉浮，⼩便不利，微热，消渴者，五苓散主之。

第356条：伤寒厥⽽⼼下悸者，宜先治⽔，当服茯苓⽢草汤，却治其厥；不尔，⽔渍⼊胃，必作利也。

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版权说明：本⽂部分内容摘⾃《刘渡⾈伤寒论讲稿》，作者/刘渡⾈；《胡希恕讲伤寒论》，讲述/胡希恕。转载旨在传播中医⽂化知识，版权归相关权利⼈所有，如存在不当使⽤的情况，请随时与我们联系协商。⽂中《⼦恒试注》部分为原创内容，转载请说明出处。

前⽂提要

第52条：脉浮⽽数者，可发汗，宜⿇黄汤。

第53条：病常⾃汗出者，此为荣⽓和，荣⽓和者，外不谐，以卫⽓不共荣⽓谐和故尔。以荣⾏脉中，卫⾏脉外，复发其汗，荣卫和则愈。宜桂枝汤。

第54条：病⼈脏⽆他病，时发热⾃汗出⽽不愈者，此卫⽓不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤。

第55条：伤寒，脉浮紧，不发汗，因致衄者，⿇黄汤主之。

第56条：伤寒，不⼤便六七⽇，头痛有热者，与承⽓汤。其⼩便清者，知不在⾥，仍在表也，当须发汗。若头痛者，必衄。宜桂枝汤。

第57条：伤寒，发汗⼰解，半⽇许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。

第58条：凡病，若发汗、若吐、若下，若亡⾎、亡津液，阴阳⾃和者，必⾃愈。

第59条：⼤下之后，复发汗，⼩便不利者，亡津液故也。勿治之，得⼩便利，必⾃愈。第60条：下之后，复发汗，必振寒，脉微细。所以然者，以内外俱虚故也。

第61条：下之后，复发汗，昼⽇烦躁不得眠，夜⽽安静，不呕，不渴，⽆表证，脉沉微，⾝⽆

⼤热者，⼲姜附⼦汤主之。

第62条：发汗后，⾝疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药⽣姜各⼀两⼈参三两新加汤主之。第63条：发汗后，不可更⾏桂枝汤，汗出⽽喘，⽆⼤热者，可与⿇黄杏仁⽢草⽯膏汤。第64条：发汗过多，其⼈叉⼿⾃冒⼼，⼼下悸，欲得按者，桂枝⽢草汤主之。第65条：发汗后，其⼈脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝⽢草⼤枣汤主之。第66条：发汗后，腹胀满者，厚朴⽣姜半夏⽢草⼈参汤主之。

第67条：伤寒，若吐，若下后，⼼下逆满，⽓上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，⾝为振振摇者，茯苓桂枝⽩术⽢草汤主之。

第68条：发汗，病不解，反恶寒者，虚故也，芍药⽢草附⼦汤主之。第69条：发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。

第70条：发汗后，恶寒者，虚故也。不恶寒，但热者，实也，当和胃⽓，与调胃承⽓汤。第71条：太阳病，发汗后，⼤汗出，胃中⼲，烦躁不得眠，欲得饮⽔者，少少与饮之，令胃⽓和则愈。若脉浮，⼩便不利，微热，消渴者，五苓散主之。第72条：发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。⾃我测验

第73条：伤寒，汗出⽽渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓⽢草汤主之。复制可见